こんな症状はありませんか？

• 上まぶたが重く感じる、目が開けにくい
• 視野が狭くなった気がする（上の方や外側が見えにくい）
• 眉毛を上げてものを見るクセがあり、おでこに深いシワが寄る
• あごを上げてものを見るクセがある
• 二重（ふたえ）の幅が広くなってきた
• 目と眉毛の間がくぼんでいる
• まつげの上に上まぶたの皮膚が被っている
• 最近、周りの人から眠たそうだとよく言われる
• 右目と左目で開き具合に差がある
• 慢性的な肩こりや頭痛、首の痛みがある
• 眼精疲労がつらい
• 長年、ハードコンタクトレンズを使っている
• 花粉症やアトピー性皮膚炎で目をこするクセがある
• 以前に上まぶたにケガを負ったことがある
• 顔面神経麻痺の後遺症がある

目を開けるのには主に眼瞼挙筋という筋肉が働いているのですが、その機能がどこで障害されているかで治療法が異なります。筋肉なのか、神経なのか、腱膜なのか・・・。それぞれの病態について説明します。

眼瞼下垂の治療は、私の勤務医時代からライフワークのように取り組んでいる分野です。この二十数年で何度かアップデートしながら現在の方法にたどり着きました。今では、ある「ひと工夫」を加えることでほぼ安定した結果を出すことができています。デザイン、麻酔、術式、手術器具それぞれにこだわりを持って行っています。それによって術後の内出血や腫れも最小限に抑えることもできています。

形成外科治療は、主に形態の改善を目指すものが多いですが、眼瞼下垂の治療は「ものを見る」という機能を改善させる治療です。のみならず、やはり目は体のパーツの中でも最も見た目の仕上がりが重要な部位の一つです。「機能」と「形態」どちらも満足のいく結果を出してこそ、患者さんに満足していただけると考えて治療にあたっています。

挙筋前転術
【主な適応：腱膜性眼瞼下垂】

腱膜性眼瞼下垂の方に対する最も一般的な手術法です。眼瞼挙筋とまぶたの縁の瞼板とを結ぶ腱膜（脚でいうところのアキレス腱のような部分）が緩んでしまっているため、これを引き締めるように瞼板に再縫着する手術です。筋肉の機能は問題ないため、これによりまぶたが開けやすくなります。長年かけて緩んでしまった組織を引き締め直すことで、元の状態に戻すといったイメージです。しかし緩み方、緩んでいる部位はひとそれぞれで、同じ人でも左右で緩み方が違う方もおられます。それを症例によってしっかり見極めること、「あるひと工夫」でしっかり引き締めることがこの手術のポイントです。

前頭筋吊り上げ術
【主な適応：先天性眼瞼下垂、外傷性眼瞼下垂】

眼瞼挙筋の機能が弱い、もしくはほとんどない場合には、いくら引き締め直してもまぶたは上がりません。このような場合は、おでこの筋肉を利用してまぶたを上げさせるという方法をとります。前頭筋という眉毛を上げるおでこの筋肉と、まぶたの縁の瞼板とを皮膚の下で連結させ、眉毛を上げるとまぶたが上がるという仕組みを作ります。連結の材料は、以前はご本人の太ももの筋膜（大腿筋膜）を使っていましたが、最近ではゴアテックスという人工材料を使用しています。切開は、まぶたと眉毛の上の2カ所になります。

上眼瞼皮膚切除術
【主な適応：上眼瞼皮膚弛緩症】

目は開いているのにまぶたの皮膚が垂れて被っているという場合には、余っている皮膚を切除する手術をします。これにより邪魔になっていた皮膚が取り除かれ視界が広がります。腱膜性眼瞼下垂も併発していることが多く、挙筋前転術と併せて行うことも多いです。通常はまぶたの縁から数ｍｍ上で切除するのですが（特に挙筋前転術と併用する場合）、上まぶたの皮膚が分厚い方は、眉毛の下で切除する方がスッキリすることがあります。

眉毛下皮膚切除術
【主な適応：上眼瞼皮膚弛緩症】

まぶたの皮膚は、まつげ付近は薄くてしなやかなのですが、眉毛方向にいくに従って厚くなっていく構造をしています。まぶたが分厚い方に上眼瞼皮膚切除術を行うと、傷の縁の下方（まつげ方向）と上方（眉毛方向）の厚さが合わずに腫れぼったい仕上がりになってしまうことがあります。その場合は、仕上がりの厚さを合わせるために眉毛の下で皮膚切除（眉毛下皮膚切除術）を行います。ただ、この手術の傷跡は、眉毛の下で少々目立つのが欠点です。できる限り眉毛の下縁に合わせるようにし、お化粧で隠していただくことになります。