眼瞼下垂症｜大阪市中央区・天満橋の天満橋ほりお形成外科

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眼瞼下垂症とは？

正確には「眼瞼下垂症」と呼ぶ立派な病気です。「年をとったから仕方ない」とか「シワやたるみと一緒で美容的な治療よね」と考えている方が少なからずおられるようですが、眼瞼下垂に伴うまぶたの開けづらさや見えにくさは問題なく保険治療の対象です。
多くは加齢に伴う「腱膜性眼瞼下垂症」ですが、その他の病態もあるため、一度下記の症状に当てはまるかセルフチェックをしてみてください。正確な診断は、受診していただいた上で行い、それぞれの病態に対するご説明と考えられる治療法をご提案いたします。お悩みになっているのなら、まずは診察を受けてみてください。

こんな症状はありませんか？

眼瞼下垂症の種類と原因

まぶたを開ける時には、主に眼瞼挙筋という筋肉が働いています。この筋肉や、筋肉につながる腱膜、筋肉を動かす神経などに問題が生じると眼瞼下垂症を発症します。原因によって治療法が異なるため、正確な診断が重要です。

腱膜性眼瞼下垂（けんまくせいがんけんかすい）

受診されるほとんどの方がこの腱膜性眼瞼下垂です。眼瞼挙筋と、上まぶたの縁にある瞼板という組織の間に存在する腱膜という組織（脚でいうところのアキレス腱のような役割）が、経年劣化で薄くなったり緩んだりしている状態です。「加齢」が代表的な原因ですが、コンタクトレンズ（特にハード）を長年装用している方や、花粉症やアトピー性皮膚炎などでよく目をこするクセのある方はこの経年劣化が早く進むため、高齢を待たずして眼瞼下垂になる方もおられます。
【治療】挙筋前転術（＋上眼瞼皮膚切除術）

上眼瞼皮膚弛緩症（じょうがんけんひふしかんしょう）

これは上まぶたの皮膚がゆるんで、目のふちに被ってきている状態です。特に外側の皮膚が重く被ってくることが多いようです（いわゆる「三角目（さんかくめ）」という状態）。「上の方や外側が見えにくい」「ふたえの幅が狭くなった」「まつげやアイラインが隠れてしまった」という方はこの状態かもしれません。これも加齢による皮膚や皮下組織のゆるみが原因です。腱膜性眼瞼下垂と合併していることも多いため、同時にこの皮膚弛緩も手術で解決します。特に機能的な障害はなく、明らかに見た目だけの治療となる場合は自費治療となります。
【治療】上眼瞼皮膚切除術（＋挙筋前転術）

先天性眼瞼下垂（せんてんせいがんけんかすい）

その名の通り、生まれつきの眼瞼下垂です。原因は眼瞼挙筋そのものの問題か、筋肉を動かす神経の問題です。最近では小児科などで指摘されることも増えてきたため、早期に受診する方も多いですが、指摘されないまま成長され、大人になってから受診される方もおられます。また、下垂が片側だけだと左右差で気付かれやすいですが、両側の下垂である場合は気付かれないまま受診が遅れる場合もあるようです。まぶたが開けづらいため、おでこの筋肉を使ってまゆ毛を一生懸命上げたり、あごを上げてものを見るクセがついたりします。
【治療】前頭筋吊り上げ術

外傷性眼瞼下垂（がいしょうせいがんけんかすい）

上まぶたに深い傷を負った、強い衝撃を受けた際などに眼瞼挙筋が断裂することがあります。受傷直後の状態であれば元に近い状態に再建できることもありますが、受傷から時間が経ってしまうと治療は難しくなります。眼瞼挙筋の機能が見込めないときは前頭筋吊り上げ術を行って、おでこの筋肉で代償させる方法もあります。
【治療】眼瞼挙筋再建術、前頭筋吊り上げ術

顔面神経麻痺後遺症（がんめんしんけいまひこういしょう）

顔面神経麻痺の初期治療は点滴や内服の治療が基本ですが、完治に至らず後遺症を残す例もあります。眼瞼周りの後遺症としては、まゆ毛を上げる筋肉（前頭筋）の不全により上まぶたが下がるというものがあります。また、まぶたを閉じる筋肉（眼輪筋）の不全により下まぶたが下がる、外反するというものもあります。
【治療】
上まぶた：眉毛固定術、上眼瞼皮膚切除術
下まぶた：K-S法

重症筋無力症（じゅうしょうきんむりょくしょう）

これは神経から筋肉への信号伝達異常が原因で上まぶたが下がるというものです。前述してきた眼瞼下垂とは病態が異なるため、安易に手術を計画するのではなく、他の症状などもチェックして総合的に診断します。重症筋無力症が疑われる場合は、まずは脳神経内科への受診をお勧めします。
【治療】脳神経内科での治療が基本

眼瞼下垂症と似た症状を起こす状態

「目が開けにくい」という症状は、眼瞼下垂症以外の原因でも起こることがあります。

例えば、眼瞼痙攣は、まぶたの筋肉が自分の意思とは関係なく収縮してしまう状態です。まぶたがピクピクする、まばたきが増える、目を開けているのがつらいといった症状が現れます。眼瞼下垂症とは原因も治療法も異なりますが、「目が開けにくい」という訴えが共通するため、混同されることがあります。

また、ドライアイが原因で目を開けているのがつらくなることもあります。

こうした状態を正しく見極めることが、適切な治療への第一歩です。「眼瞼下垂かもしれない」と思ったら、まずは日本専門医機構認定形成外科専門医の診断を受けられることをおすすめします。

検査と診断

眼瞼下垂症の診断では、まぶたの状態を詳しく観察し、下垂の程度や原因を確認します。下記の検査結果を総合的に判断して、手術の必要性や適切な術式を決定します。保険適用になるかどうかもこの段階で確認いたします。

MRD（瞼縁角膜反射距離）

瞳孔の中心から上まぶたの縁までの距離を測定します。眼瞼下垂症の重症度を評価する基本的な指標で、正常値は約3～5mm程度です。数値が小さいほど下垂が進んでいると判断されます。

瞼裂高

自然に目を開けているときの、上まぶたと下まぶたの距離を測定します。目の開き具合を客観的に数値化し、下垂の程度を評価します。

挙筋機能検査

眉毛を指で押さえ、額の力を使わない状態で上下を見てもらい、まぶたがどれだけ動くかを測定します。まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）の働きを評価し、下垂の原因を見極めるために重要な検査です。

治療について

眼瞼下垂症の根本的な治療は手術です。原因や症状に応じて、適切な術式を選択します。

当院では保険適用の眼瞼下垂症の手術を行っています。手術方法の詳細や当院の治療の特徴については、「眼瞼下垂症手術」「当院の眼瞼下垂症治療の特徴」ページをご覧ください。

保険適用について

眼瞼下垂症の手術は、視野障害や日常生活への支障が認められる場合、保険診療で受けられます。

ただし、症状が軽度で保険適用の基準を満たさない場合や、機能的な問題がなく見た目の改善のみを目的とする場合は、保険適用とならないことがあります。当院では、保険適用にならない場合はその旨をきちんとお伝えいたします。無理に自費診療をおすすめすることはありませんので、まずはお気軽にご相談ください。